Oscar
Oscar porta la IA a l’assegurança mèdica, reduint costos i millorant l’atenció al pacient.
El sector sanitari és notòriament complex. Oscar Health, una empresa de tecnologia sanitària, creu en aprofitar la tecnologia i les dades per atendre els pacients en cada etapa de la seva assistència. «Els models de llenguatge van ser la primera vegada que vam pensar que podíem traduir el desordre del món real en un pla digital clar», va dir Mario Schlosser, cofundador i director de tecnologia d’Oscar.
Per a Oscar, associar-se amb OpenAI va ser una decisió evident. «Avaluem regularment tots els models principals amb conjunts de dades propietaris per a casos d’ús específics de la sanitat», va explicar Nikhita Luthra, Senior Product Manager i responsable d’R+D d’IA a Oscar. «Els models d’OpenAI ofereixen sistemàticament el millor rendiment.»
La facilitat de compliment normatiu també va ser un factor clau. Oscar va ser la primera companyia asseguradora a signar un Business Associate Agreement (BAA)(s'obre en una finestra nova) amb OpenAI. Això va permetre a Oscar posar-se en marxa ràpidament i, alhora, garantir el compliment de la HIPAA. «OpenAI ha estat un gran soci per assegurar que les dades s’utilitzen d’una manera realment responsable i conforme a la normativa», va dir Luthra.
Duplicar la productivitat amb documentació i processament de reclamacions automatitzats
Oscar ha utilitzat la IA per accelerar i automatitzar processos manuals tediosos que encareixen l’assistència sanitària. Han tingut èxit amb els casos d’ús següents:
Documentació clínica. Documentar una sola conversa entre un pacient i l’equip mèdic pot portar més de 20 minuts a una persona. Amb l’API d’OpenAI, Oscar ha reduït gairebé un 40% el temps dedicat a documentar converses sobre l’atenció mèdica i revisar resultats de proves de laboratori, fet que estalvia incomptables hores a tota l’empresa i, de manera menys tangible, redueix l’esgotament en permetre que infermeres i professionals clínics se centrin en tasques de més nivell. Això només és el començament: la R+D mostra que GPT‑4 pot aportar millores de productivitat de fins al 90% en alguns casos.
Construcció d’un assistent de reclamacions. Entendre tota la trajectòria d’una reclamació és una feina increïblement complexa, ja que hi intervenen milions de variables contractuals. Quan un metge té una pregunta sobre una reclamació, els equips d’Oscar han de navegar per registres detallats de cada decisió presa al llarg del seu processament. Amb l’API d’OpenAI, Oscar ha creat un assistent que recorre de manera eficient el rastre de la reclamació i automatitza el procés de respondre preguntes sobre les reclamacions del pacient.
L’assistent de reclamacions ha reduït en un 50% el temps que necessita l’equip de processament de reclamacions per resoldre escalacions, amb una precisió igual o superior a la dels agents humans. Oscar preveu automatitzar la investigació d’almenys 4.000 tiquets al mes, o 48.000 tiquets a finals d’any.
L’impacte de la IA en les dades dels historials mèdics
Els historials mèdics contenen informació crítica dels pacients i s’utilitzen a tot l’ecosistema sanitari, però estan escrits en un llenguatge natural molt desestructurat i caòtic. En el cas dels pacients amb situacions de salut més complexes i agudes, poden arribar a tenir 500 pàgines. Trobar una informació rellevant en un historial mèdic és com buscar una agulla en un paller. En associar-se amb OpenAI, Oscar està fent possibles casos d’ús molt potents amb historials mèdics que abans eren inviables, com ara:
- Ajudar els professionals clínics a trobar informació rellevant sobre un pacient per revisar reclamacions d’assegurança més ràpidament
- Resumir historials mèdics previs per preparar un proveïdor per a una visita amb un pacient i fer-la més eficient i personalitzada
- Extreure i analitzar informació de molts historials mèdics per respondre preguntes com ara «Quins d’aquests pacients diabètics serien bons candidats per al monitoratge continu de la glucosa?»
També es tracta d’equitat: «Hi ha un biaix en el sistema pel qual els pacients amb les situacions sanitàries més agudes i complexes són els que tenen els historials mèdics més llargs i més feixucs de consultar, analitzar i resumir», va explicar Luthra.
«Per això m’entusiasma tant la IA, perquè ara tenim una manera d’assegurar-nos que els pacients més greus tinguin accés a la millor atenció possible, igual que tothom.»
Construir l’empresa líder d’IA en assegurança mèdica
Oscar no només ha adoptat la IA: la viu i la respira. L’empresa ha creat un AI Pod centralitzat amb la missió d’acompanyar altres equips, com ara producte, ciència de dades i operacions, en el procés d’aplicar la IA als seus casos d’ús. En lloc d’utilitzar la IA perquè sí, Oscar creu que entendre del tot els problemes de negoci des del principi és la clau de l’èxit. «Hem vist que les aplicacions amb més èxit es produeixen quan podem descompondre un problema molt complicat en tasques petites i assumibles», va explicar Luthra. Això guia la seva filosofia de talent: Oscar prioritza la determinació, la humilitat i la curiositat per davant de les cites en publicacions o els reconeixements acadèmics: «Les persones capaces de fer això són les que tenen una curiositat immensa per com els humans descomponen els problemes al món real. Cinc de les sis persones del nostre Pod són dones, i totes tenim entre vint i trenta anys, cosa que demostra que no hi ha un únic estereotip sobre qui està impulsant les fronteres del desenvolupament de la IA.» Oscar també s’ha autoregulat i ha establert de manera proactiva estàndards per garantir que la IA s’utilitzi de manera responsable i ètica en la sanitat. En col·laboració amb la Casa Blanca, han liderat una coalició de 37 de les principals asseguradores i proveïdors sanitaris per desenvolupar conjuntament i adherir-se a uns principis per a l’ús de la IA(s'obre en una finestra nova).
«La conclusió més important ha estat que els organismes reguladors de la sanitat volen que la IA triomfi, i n’estan increïblement entusiasmats. A nosaltres, com a participants i líders del sector sanitari, ens toca mantenir un flux d’informació transparent amb el govern i dibuixar la visió del que poden fer els models.»
Creating an AI flywheel
Oscar comparteix amb orgull coneixements sobre la IA generativa al blog de l’empresa i a les xarxes socials. «Tothom està afrontant els mateixos problemes en la sanitat», va dir Schlosser. «Si nosaltres resolem primer un problema, ho hauríem d’explicar als altres; ells també ens diran què han resolt, i aquesta és una manera fantàstica de posar en marxa el cercle virtuós.» Des del principi, Oscar ha vist la IA com molt més que una eina per automatitzar tasques rutinàries: la veu com la clau per desencadenar una revolució molt necessària en la sanitat. «No volem limitar-nos a retocar els marges de la simplificació dels casos d’ús administratius», va dir Schlosser. «Hauríem d’aspirar a utilitzar aquests models per ajudar a resoldre un problema clínic amb el teu metge. En els pròxims tres a cinc anys, hem de reduir per deu el cost de visitar metges i d’estar hospitalitzat. L’única manera d’aconseguir-ho és tenir un model al centre de tot, no només transcrivint, sinó integrant-se en les interaccions entre afiliats i proveïdors.»
